目前的研究来看，冠心病患者植入药物洗脱支架确实要优于金属裸支架。主要的原因是药物洗脱支架表面附着一些紫杉醇或者是雷帕霉素，缓慢的释放有助于预防平滑肌过度增生，引起支架内再狭窄的风险较低。而且有研究表明，药物洗脱支架用来医治长病变或者是复杂病变，要优于金属支架，术后的死亡率也要比金属支架植入死亡率要偏低。

  但是药物洗脱支架有一个缺点，就是需要长期应用双联抗血小板聚集药物，目前一般是要求至少服用1年，对于一些不能耐受长期抗血小板聚集药物应用的患者可能选择金属裸支架要更好一些，因为金属裸支架植入之后服用双联抗血小板聚集药物的时间要更短一些。但是随着目前技术的发展，做冠脉经验日益积累，目前药物洗脱支架应用是更广泛的，而且前景也是更好的。

  4a271cca-b0e4-34b7-97bf-8c25cc591220对于冠心病支架，可能也是大家关切的一个问题，刚才我们曾经提到过冠心病支架的价格的问题，但冠心病支架到底是啥东西呢，这里我跟大家简单做个介绍，谈起冠心病支架，我们要讲讲冠心病的一个历史，冠脉造影的一个历史，因为冠脉造影明确之后，明确冠心病的诊断之后，我们进一步的治疗方案，就包括冠脉支架的植入治疗，那冠状动脉造影，其实也是一个无意中的发现，最早的时候，我们对于冠状动脉造影的认识，认为冠脉内要打上造影剂的话，会导致冠脉内的供血不足，会引起患者的死亡，所以在曾经很长一段时间内，大家认为这个是个禁区。在上一世纪六十年代的时候，大家都认为冠脉造影是可能实现的，它一定是会危险的，因为血管内哪能打东西呢，后来一次无意中的左室造影，我们通过左室造影的时候，这个管子不小心脱落到冠状动脉内，结果造影剂打到了冠状动脉内，虽然患者当时出现了一过性的心律失常、心脏骤停，但经过简单的一个处理之后，患者就复苏了，而且这样一个时间段很清晰地看到了冠状动脉的影像，由此开创了冠状动脉造影，这样的一个评价的方法，那么从冠状动脉造影到现在的，冠状动脉造影的发展历史整整42年了，42年过程中，我们随技术的发展和推广，我们从早期的冠状动脉球囊扩张到冠状动脉的旋膜，到冠状动脉支架，以及支架后的处理等等方法，经过几十年的发展已经趋于成熟，谈及冠脉支架，1985年第一枚支架植入人体体内，植入体内之后呢，这个冠脉支架确实解决了，冠脉内再狭窄的问题，早期冠脉的处理就是用球囊扩张，球囊扩张之后呢，我们大家都知道，它可以把斑块挤碎、挤扁，但是跟着时间的延长，很快斑块又再次复生，导致了血管内再次再狭窄，而早期的支架植入之后，可以让斑块得到一个很好的修复，所以再狭窄率明显降低，但早期的、更早期的这种支架，是一种金属的不锈钢支架，那它进入人体内之后呢，会引起血管内皮的增生和内膜的快速覆盖，导致也会发生支架内再狭窄，所以前期因为支架内再狭窄，衍生出很多的方法，包括我们刚才提到的激光，包括旋磨，以及还有放射治疗等等，都是为避免支架内再狭窄。到了21世纪之后，随着药物涂层支架的发生和发展，大大地改善了支架内再狭窄的这种进程，那么什么是药物涂层支架，实际上药物涂层支架，就是进入了支架的第二个时代，革新的时代，药物涂层支架就是在支架的表面，经过一些特殊的激光雕刻技术，或者是喷射技术，在支架的表面经过一种，这种沾染的方法也好，通过Polymer涂层这样的一个涂抹的方法也好，在支架表面涂了一层薄薄的一种抗内皮增生的药物，比如雷帕霉素或者紫杉醇之类的药物，但这个紫杉醇、雷帕霉素，它实际上都是一种抑制增生，就是一种抑肿瘤的药物，这一类肿瘤药物，它就能够抑制增生，所以这层薄薄的药物，能够抑制内皮的过度增生，而带来什么，临床的远期预后的改善，而降低支架内再狭窄，那药物涂层支架上市之后，经过十年的发展，支架的这种技术和药物涂层，也不断的在改良和更新。现在我们似乎到了第四代的药物涂层支架，药物涂层支架严重地降低了，明显地降低了支架内再狭窄和抑制了血管内皮的增生，改善了预后，所以在临床上得到更多的推广，未来的支架会有什么方式呢，未来的支架可能还会有可吸收，可降解的支架，因为大家总觉得，支架是一个金属的，它放在体内是一个异物，如果它能够被吸收、被利用，甚至它不可能会引起严重的，这种血管的再狭窄病变的前提下，又能够被吸收利用那当然最好，随着科学进步，我们也确实有新一代的这种可吸收降解支架的研制，曾经有一段时期，可吸收降解支架在美国上市了，但是后来发现这种可吸收降解支架，还是有些很多弊端的，后来又退市了，但是这并没有阻止科学家的研究和进展，我们中国国内也有一些科研中心和一些大的医学中心，在做可吸收降解支架的研发。我相信未来的不久，一定是有可吸收降解支架在市场上的推广，我们随着支架技术的发展，我们还有专门处理分杈病变的支架，叫分杈病变支架，我们还有更新更多的这种不一样的支架来进展，包括我今年去美国去参加这种TCT的会议中，也看到了很多新型的这种药物涂层支架的发生和发展，所以支架时代确实改变了，整个冠心病的结果和预后，我相信随时代的进步，随人类智慧的结晶，那么会有更好的方法，更多的更新型的支架来代替我们现在，目前已经趋于成熟的支架，会带来更好的临床预后。

  一般来讲冠心病有30%到50%的人，在大多数情况下要积极的内科介入治疗，也是所谓的支架植入的方式，来进行及时有效的治疗。还有一部分，对于血管缺血不是很突出，通过介入造影的形式，证实了血管的狭窄程度，不是很严重的情况下，也就是我们说的，偏临界50%到70%的病变，可以暂且药物保守治疗。还有一部分就是严重的三支病变，血管病变非常严重，内科介入没办法实现治疗的这样的一种情况下，还在大多数情况下要涉及到，外科的搭桥治疗。

  在很多方面药物洗脱支架应用不同于普通金属裸支架。1、预扩张，由于药物洗脱支架表面的聚合物涂层，在使用药物洗脱支架过程中应时刻牢记每一步都有可能损伤聚合物涂层而破坏药物释放。2、药物洗脱支架的选择，一般选择依据造影和血管内超声测量的结果而定，支架与参照血管直径比为1.1:1。如果血管直径在病变两端悬殊较大，应取平均值。3、后扩张，对于支架残余狭窄重或支架中有“腰”或病变两端血管直径相差还大，需要短于支架长度的高压球囊进行后扩张。4、血管内超声的应用，在药物支架时代，血管内超声有很重要的价值。5、抗血小板治疗，在准备冠状动脉介入治疗的患者，要求尽量在术前三天服用阿司匹林300毫克，波立维75毫克。若为急症或时间不允许，阿司匹林服用300毫克，波立维300到600毫克。

  药物洗脱支架是在金属支架在平台上通过包被于支架表面的聚合物涂层携带药物，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有效得缓慢释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市的药物洗脱支架中，循证医学证据最多的是雷帕霉素洗脱支架，紫杉醇洗脱支架，这两类药物洗脱支架慢慢的变成了评定新药物洗脱支架效果的金标准。其它的一些药物洗脱支架一般来说包括雷帕霉素衍生物或改变药物携带和释放方式。国产的药物洗脱支架也已经上市，包括：火鸟药物洗脱支架，乐普药物洗脱支架等，他们携带的药物均为雷帕霉素。药物洗脱支架的长期效果取决于人体对支架、携带药物、聚合物涂层的反应。雷帕霉素支架也有五年的随访报告，目前尚缺乏国产药物洗脱支架的长期随访结果。

  病情分析：冠心病的药物洗脱支架，整体要优于金属支架，但是如果患者术后不能长期服用抗血小板聚集药物，那这种情况是最好用金属支架，因为金属支架术后服用抗血小板药物的时间要短一些。意见建议：不管是哪一种支架，植入术后，都需要按照医生的要求，坚持服用一段时间的药物，定期去医院复查。平时一定要控制好血压，血脂和血糖。

  病情分析：冠心病要不要装支架与血管病变程度有关，若血管狭窄小于70%可以行药物医治，不需要放支架。若血管狭窄较为严重，大于70%，则需要型支架植入手术，支架放入狭窄部位能改善心脏血供。意见建议：建议冠心病的患者应坚持规律服用药物，定期复查，必要时行支架植入治疗。饮食上清淡易消化，低盐低脂，控制体重，避免肥胖，适当运动。

  冠心病是目前临床上的常见疾病，并不是所有的冠心病患者都需要装支架的。临床上需要做支架的临床情况一般有急性心肌梗死，经皮冠状动脉腔内成形术手术过程中出现非常严重的血管内膜损伤或者血管堵塞，经皮冠状动脉腔内成形术以后管腔的狭窄程度仍然大约30%。除此之外的其他情况，一般都选用药物医治。毕竟支架手术有相

  冠心病支架种类是比较多的，首先心脏支架又被称为冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用到的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用，主要材料为不锈钢钛合金或者钴镍合金。经历了金属支架，镀膜支架，可溶性支架的研制历史过程，第一代支架是金属支架，它的最大的作用是支架比较硬，则可以撑住已被扩张的狭窄动脉内墙，使其不会回缩